Under 10 gange om året finder danske læger en av-fistel ved rygmarven, og det er sådan en av-fistel, der skaber problemer for Kjelds førlighed.
Mere om diagnosen
08. apr. 2009 20.23Rygmarvsskade med lammelser på grund af spinal dural arteriovenøs (av) fistel
Durale av-fistler i rygmarvskanalen er relativt sjældne, men er en velkendt årsag til gradvis ofte skubvis tiltagende lammelser og føleforstyrrelser, især i benene. Sidder fistlen højt dvs. i halsryggens kanal, kan den også som hos Kjeld give lammelser i armene.
Den til grundliggende årsag er en abnorm overgang – en slags kortslutning – fra en arterie (et højtrykskar) til en fraførende vene (et lavtrykskar). Den abnorme overgang, kaldet fistel, medfører at arteriens høje tryk direkte forplanter sig i nævnte vener, som derfor vil udvides og danne åreknudelignende, slyngede venekomplekser. et relativt høje blodtryk i venerne hindrer dernæst den normale drænage af blodet fra rygmarven, som derfor svulmer op og bliver beskadiget.
Durale av-fistler kan opstå efter et traume, men årsagen er i reglen ukendt. Når de dannes, vil de gradvis blive større og dermed først med tiden, ofte over nogle år, medføre tiltagende skade af rygmarven. Durale av-fistler brister og bløder sjældent.
Sådan stilles diagnosen
Diagnosen av-dural fistel stilles i dag ved MR skanning af rygmarvskanalen. Denne viser både de abnorme vener, som typisk ormelignende åreknuder, og den lokaliserede rygmarvsskade. Selve av-fistlen, dvs. den kun få millimeter store abnorme overgang fra arterie til vene, kan være svær at spore.
Dette kræver en såkaldt arteriografi. Med udgangspunkt i lysken indføres et langt kateter i arterien, som føres op til den formodede lokalisation af fistlen. Derefter sprøjtes kontrast ind på flere kateterpositioner indtil den abnorme overgang er fundet.
Durale av-fistler bør behandles med lukning så tidlig som mulig for at mindske skadevirkningen på rygmarven. Lukningen sker almindeligvis i forbindelse med selve arteriografien ved såkaldt ”embolisering”, hvor man f. eks. sprøjter en limlignende substans eller små metalkugler (coils) ind i fistlen. Sjældnere kan kirurgisk lukning være påkrævet.
Ved mistanke om en spinal av-fistel bør patienten henvises til en neurologisk afdeling.